Reclamos IOSFA Nombre Completo Nro de afiliado DNI Telefono Correo Nombre completo del beneficiario Relacion con el afiliado (hijo/a, cónyuge, etc.) Edad del beneficiario ¿El beneficiario tiene CUD (Certificado Único de Discapacidad)? SiNo Número del CUD Fecha de emisión del CUD Fecha de vencimiento del CUD Tipo de prestación afectada (psicología, psicopedagogía, otra terapia) Fecha desde la cual se solicitó el reintegro Tiempo de retraso actual en el reintegro (en meses) Monto total a reintegrar ¿El IOSFA ha dado alguna respuesta? (Sí/No) SiNo Documentación Adicional: Adjuntar copias de: -Certificado CUD -Facturas o recibos de las prestaciones (psicología, psicopedagogía, etc.) -Comprobantes de solicitudes de reintegro realizadas al IOSFA -Cualquier comunicación recibida por el IOSFA respecto al reclamo Describa cualquier información adicional relevante, como la gravedad del retraso, impacto en el tratamiento del beneficiario, o cualquier otra observación importante. Autorización para incluir el reclamo en una acción colectiva: ¿Desea que su caso sea parte de un reclamo colectivo gestionado por ASUBA? (Sí/No) SiNo Este formulario usa Akismet para reducir el spam. Aprendé cómo se procesan tus datos. Δ
